Las reacciones adversas a fármacos se producen en el 2 a 3% de los pacientes internados.
Son más frecuentes en el sexo femenino, personas de edad avanzada, pacientes polimedicados y en asociación con ciertas infecciones virales, así como en enfermedades Interrecurrentes y deterioro de las funciones renal y hepática.
También influyen factores intrínsecos del paciente como variaciones individuales en el metabolismo de un fármaco, y asociaciones HLA específicos.
Las drogas más involucradas son antibióticos, hipnóticos, tranquilizantes y aines.
Los efectos adversos se pueden clasificar de acuerdo a la intensidad de los síntomas en leve, moderado y graves.
Según su mecanismo de producción se pueden clasificar en las mediadas por un mecanismo no inmunológico y las mediadas por un mecanismo inmunológico.
Las no inmunológicas a su vez se clasifican en predecibles y no impredecibles.
Predecible: Se presentan en individuos normales, son dependientes de la dosis y forman parte de las acciones farmacológicas conocidas.
Impredecibles: Aparecen en un número limitado de individuos predispuestos, por lo general con una base genética; suelen ser independientes de la dosis y no forman parte de las acciones farmacológicas esperables.
Las reacciones inmunológicas:
Tipo I: Dependientes de la IgA
Tipo II: Reacciones citotóxicas mediadas por anticuerpos
Tipo III: Dependiente de inmunocomplejos
Tipo IV: Mediadas por células.
Entre las manifestaciones clínicas tenemos que las manifestaciones exantemáticas o morbiliformes son las reacciones adversas que con más frecuencia afectan a la piel.
La erupción cutánea se inicia entre 7 y 14 días después de comenzar un medicamento nuevo, pero incluso puede aparecer varios días después de haber interrumpido su administración.
Las lesiones surgen como máculas eritematosas que en ocasiones se vuelven ligeramente palpables.
Su distribución suele ser simétrica.
La erupción aparece en tronco y extremidades superiores y va haciéndose confluente. Suele ser polimorfa, con lesiones morbiliformes o a veces urticariales sobre las extremidades, áreas que confluyen en tórax y zonas purpúreas en tobillos y pies.
En general las mucosas están respetadas.
A menudo se presenta prurito y fiebre de bajo grado.
La erupción puede ser Escarlatiniforme en tronco y a veces se encuentran placas anulares o lesiones atípicas en diana con forma irregular.
En resumen las manifestaciones clínicas que encontramos en orden de frecuencia son:
Erupciones morbiliformes, urticaria, angioedema, erupciones fijas medicamentosas, eritema polimorfo, Eritrodermia, reacciones por fotosensibilidad.
El diagnóstico en la mayoría de los casos es de probabilidad, rara vez de certeza.
Los cuadros clínicos originados por las reacciones cutáneas a fármacos en general pueden tener otras causas, y muchas veces es muy difícil identificar el fármaco responsable en pacientes polimedicados.
La naturaleza polimorfa de la reacción cutánea unida a la presencia de eosinofília en sangre periférica ayuda al diagnóstico de una reacción por fármacos.
La histopatología no es específica. Ayuda en el diagnóstico de la erupción y a descartar otras causas. No permite identificar el fármaco responsable.
Los diagnósticos diferenciales más importantes son exantemas virales, fase inicial de VIH, colagenopatías tóxicos, picaduras, neoplasias.
El tratamiento es de soporte.
La interrupción del agente causal es la primera medida terapéutica, aunque se puede considerara la continuación con el fármaco a pesar de la erupción cutánea cuando éste es esencial para el paciente y no existe un sustituto satisfactorio.
Hay reacciones que revierten solamente con la suspensión fármaco y otras que requieren medicaciones e incluso internación.
Según el estado del paciente, especialmente si tiene compromiso sistémico indicar antihistamínicos, corticoides, adrenalina.
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