Caso Clínico Febrero 2009

Respuesta: Vasculitis Nodular

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La Vasculitis Nodular es una paniculitis lobulillar inflamatoria reactiva asociada con vasculitis. En 1861, Bazin describió por primera vez esta paniculitis denominándola eritema indurado de Bazin. En 1900, dermatólogos franceses relacionaron este trastorno con tuberculosis y lo incluyeron dentro de la categoría de las tuberculides. En 1905, Whitfield describió casos de eritema indurado no asociados con tuberculosis. Por lo tanto, en 1945 Montgomry OLeary y Barker propusieron designar con el nombre de eritema indurado de Bazin a los casos de paniculitis relacionados con tuberculosis y vasculitis nodular a los casos no relacionados con el bacilo de Koch.1
La vasculitis Nodular es un trastorno infrecuente que afecta sobe todo a mujeres obesas de edad media con insuficiencia venosa. Es una vasculitis reactiva, probablemente mediada por complejos inmunes, que conduce a la atrofia isquémica del tejido adiposo con necrosis  e inflamación secundarias del panículo adiposo. En la mayoría de los casos no se puede hallar el agente causante. Hay descriptos casos secundarios a virus hepatitis C y el uso de propiltiouracilo.1
Clínicamente se manifiesta con nódulos o placas subcutáneos dolorosos en la parte posterior de las piernas, pero pueden comprometer muslos y otros sitios del cuerpo. Las lesiones adquieren un color violáceo, pueden ulcerarse dejando cicatrices atróficas. Evoluciona en brotes y suele desencadenarse en invierno.
Laboratorio: Se debe realizar Rx de tórax y PPD para descartar tuberculosis. Resto normal.2
Anatomía Patológica: Paniculitis lobulillar acompañada de vasculitis.
Se puede realizar PCR en la muestra de biopsia cutánea para descartar ADN de Mycobacterium Tuberculosis.
Como tratamiento: analgésicos, corticoides sistémicos, yoduro de potasio, tetraciclinas o mofetil micofenolato. En nuestro caso, indicamos yoduro de potasio en una solución saturada, 20 gotas cada 12 horas, con buena respuesta terapéutica.  Como efecto adverso se evidencia intolerancia digestiva 1,3

Bibliografía

1-Camilleri M, Su D. Enfermedades del Tejido Subcutáneo. Freedberg, Eisen, Wolf, Austen, Goldsmith, Katz. Fitzpatrick. Ed Panamericana. Bs. As.2005; 1177-1178.

2-Wiebels D, Turnbull K, Steinkraus V, Böer A. Erythema induratum Bazin. "Tuberculid" or tuberculosis? Hautarzt.2007;58(3):237-240

3-Thomson, G. Nodular vasculitis responsive to mycophenolate mofetil.(Case report) Jour of drugs in Derm.2006; 5.