Caso Clínico Enero 2010
Respuesta: Púrpura de Schonlein-Henoch
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La Púrpura de Schonlein-Henoch (PSH) se considera una vasculitis cutánea de pequeños vasos, con depósitos de inmunocomplejos de tipo Ig A. Afecta predominantemente niños menores de 10 años (incidencia 15 / 100.00) observándose con menor frecuencia en adultos.
La PSH puede asociarse a una infección respiratoria que precede al inicio de los síntomas. Es probable que la Ig A tenga alguna función significativa en su patogenia.
Clínicamente se caracteriza por la asociación de manifestaciones cutáneas, renales, gastrointestinales y articulares.
A nivel cutáneo se observa pápulas eritematosas urticariales que evolucionan rápidamente a púrpura palpable, menos frecuentemente aparecen vesículas, ampollas y úlceras necróticas. Presentan una distribución simétrica en nalgas, piernas y zonas extensoras de las extremidades.
A nivel gastrointestinal se observa hemorragias digestivas ( 50-75%) , dolor abdominal intenso , vómitos y distensión , por lo que es muy importante descartar abdomen agudo quirúrgico.
La artritis se observa en el 75% de los casos.
El compromiso renal difiere en niños (20%-28%) y adultos (49%-83%), siendo en los primeros leve y autolimitado con hematuria microscópica y proteinuria mínima, mientras que las glomerulonefritis son mas frecuentes en la población adulta.
El riesgo de progresión a la insuficiencia renal es de 5 a 15 % en chicos y 30 % en adultos.
En cuanto a la terapéutica, se realizan medidas generales en casos de compromiso leve y enfermedad autolimitada. El uso de corticoides es controvertido, hay reportes de casos en los que su uso disminuiría en numero de recurrencias y la gravedad de los síntomas.
Bibliografia
1) Joanna M. Zurada AB. Henoch shonlein purpura associated with malignancy in adults (case report) J. Am academy of dermatology volume55.supplement1.November 2006. Pages S65-S70
2) Diehl MP. Elderly-onset henoch-schonlein purpura:a case series and review of the literature. J Am Geriatr Soc 2008 Nov,56 (11):2157-9
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