Caso Clínico mayo 2010

Respuesta: CARCINOMA EPIDERMOIDE CUNICULATUM

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El Carcinoma verrugoso es considerado un carcinoma células escamosas de bajo grado descripto por Ackerman en 1948
Se asocia a infección del papiloma virus HPV,  traumatismos previos, zonas de inflamación crónica, cicatrices y quemaduras.
Según la localización anatómica:
- CV  cavidad oral; Tumor de Ackerman o papilomatosis oral florida.
- CV área anogenital; Tumor de Buschke-Lowenstein.
- CV palmoplantar o Epitelioma Cuniculatum.
- CV otras localizaciones: tronco, extremidades, cuero cabelludo, cara, palmas.
El curso de la lesión esta determinada por crecimiento local  lento y continuo en profundidad pudiendo afectar músculos y huesos. Las metástasis a distancia son muy raras.
Clínicamente la lesión tumoral crece como una masa verrugosa, exofítica y endofítica blanco amarillenta con aspecto símil coliflor.
En la anatomía patalógica se observa hiperqueratosis, acantosis, papilomatosis. Forma trayectos y senos revestidos por epetelio pavimentoso estratificado cornificado de alto grado de diferenciación celular. En ocaciones existe una estructura cavitaria pseudoquística con características de madriguera. En profundidad penetran a través de la emisión de brotes de acantosis de límites romos, no infiltrantes.
Debe hacerse diagnóstico diferencial con verruga viral, queratoacantoma, hiperplasia pseudoepiteliomatosa.
El tratamiento de elección es el quirúrgico con al menos 5 mm de margen.
En nuestra paciente se realizó interconsulta con el servicio de traumatología donde se decidió intervención quirúrgica, amputación infrapatelar del miembro inferior izquierdo con buena evolución clínica.

Bibliografía

• K Carcinoma cuniculatum al various anatomical sites, K Mrunamayi, P Sandhya, B Sudhakar , Indian Journal of Dermatology 2005; 50 (4): 216-220.
• BJ Schell, T Rosen, P Rády, I Arany, JA Tschen, Verrucous carcinoma of the foot associated with human papillomavirus type 16, Journal  Acad Dermatolo 2001; 45 (1): 49-55.
• P.H.Magnin, J.G.Casas. A.M. Palacios, Epitelioma Cuniculatum, Rev. Argentina de Dermatología, 1981 62; 301-307.