Caso Clínico Junio 2009

Respuesta: Liquen nitidus o Liquen nítido

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El liquen nitidus es una erupción cutánea infrecuente y por lo general asintomática descrita originalmente por Félix Pinkus en 1901
Esta dermatosis consiste en pápulas pequeñas brillantes, múltiples  de color carne a rosado o pardo rojizo, aplanadas, lisas y separadas. En casos raros las lesiones se encuentran agrupadas y se asocian a fenómeno isomórfico o de Koebner.
Las pápulas pueden ubicarse en cualquier parte de la superficie cutánea, pero los sitios más frecuentes son las áreas de los pliegues de los brazos y las muñecas, la parte inferior del abdomen, las mamas, el glande y el cuerpo del pene y otras áreas de la región genital
Otras localizaciones menos frecuentes comprenden las mucosas, las uñas, las palmas y las plantas.1
Las lesiones suelen ser asintomáticas, aunque a veces son algo pruriginosas.
Se ha descripto en diversos grupos de edad, pero es más frecuente en adultos jóvenes. La edad media de aparición en niños es 5 años.
Se han descripto variantes clínicas: queratósica, vesiculosa, hemorrágica, petequial, perforante y generalizada.2
Histológicamente el liquen nitidus es muy característico con un infiltrado circunscrito linfohistiocitario con presencia de alguna célula gigante multinucleada, todo ello, "abrazado" por crestas epidérmicas interpapilares elongadas en forma de "pelota y garra". Sobre este infiltrado la epidermis se encuentra adelgazada, a veces con hendiduras basales y presencia de paraqueratosis focal. En las lesiones palmares solemos encontrar esta descripción aunque a veces el infiltrado se acumula en la base de las crestas.3
No existe una terapia específica, se ha intentado múltiples tratamientos como esteroides tópicos, antihistamínicos, y fotoquimioterapia sin resultados concluyentes.4
Se ha intentado para las formas localizadas el uso de esteroides tópicos de alta potencia en forma oclusiva, con buena respuesta y en el caso de las formas diseminadas o generalizadas se han utilizado ciclos cortos de esteroides sistémicos con regresión de las lesiones. Algunos autores han usado la fototerapia con radiación ultravioleta (PUVA terapia) con desaparición de sintomatología (prurito) en 12 semanas y desaparición de las lesiones posterior a 27 sesiones con dosis acumulativa de 207 J/cm2. Algunas comunicaciones aisladas hablan de buena respuesta con etretinato posterior a 8 semanas y una comunicación de aislada de dos pacientes tratados con astemizol después de 6-12 días de tratamiento con adecuada evolución clínica.5

BIBLIOGRAFÍA
1 Freedberg I., et al. Fitzpatrick Dermatología en Medicina General. Editorial Médica Panamericana. 6º edición. Tomo 1. 545-549.
2 Silva E., et al. Liquen nitidus generalizado. Presentación de un caso. Dermatología Argentina 2004; 10(2): 124-126.
3 Suarez R., et al. Liquen nitidus. Rev Intern Dermatol Dermocosm 2002; 5: 111-114.
4 http://sisbib.unmsm.edu.pe/BvRevistas/dermatologia/es_%20set%202000/liq_nit.htm
5 Medina Castillo D., et al. Liquen nitidus diseminado. Comunicación de dos casos. Rev Cent Dermatol Pascua 2002; 11(1): 11-13.